У мужчин частота идиопатических форм бесплодия со сниженными показателями спермы встречается в Чапаевске достоверно чаще, чем у мужчин другого города Самарской области (Кинель) без хлорорганического загрязнения, 14 (25,0%) и 4 (8,4%) соответственно, что может быть связано с влиянием хлорорганических веществ. Клиническое обследование супружеских пар, страдающих бесплодием, подтвердило, что в Чапаевске выше, чем в городе Кинель, частота таких факторов риска, связанных с нарушениями эндокринного статуса, как недостаточность лютеиновой фазы и эндометриоз у женщин; идиопатические формы бесплодия со сниженными показателями спермы у мужчин. Полученные результаты соответствуют представлениям о нарушениях способности к репродукции у женщин и мужчин.

Связь между уровнем содержания хлорорганических соединений (ДДТ) в крови и спонтанными абортами была обнаружена ещё в 70-е годы. Увеличение риска спонтанных абортов проявилось также в семьях военнослужащих, участвовавших в войне во Вьетнаме, и на территории Севезо (диоксины), где произошло увеличение числа спонтанных абортов после аварии. Подобная ситуация прослеживается и в России в городах Чапаевске (диоксины) и Серпухове (ПХБ). В тех случаях, когда беременность у жительниц Чапаевска наступает, отмечаются значительные нарушения нормального её течения. По сравнению с другими городами Самарской области, в Чапаевске стабильно повышена частота спонтанных абортов. Средняя частота спонтанных абортов в Чапаевске за последние 7 лет составила 24,4% при средней частоте в Самаре - 15,2%, в Тольятти - 10,6 %, в Сызрани - 15,6%, в Новокуйбышевске - 16,9%, в малых городах - 11,3%. В Серпухове частота спонтанных абортов (24,4%) была примерно на том же уровне, что и в Чапаевске.

Частота рождения детей весом менее 2500 г

используется как один из индикаторов воздействия загрязнённой окружающей среды на человека. В Чапаевске частота рождения таких детей составляет 7,1% . В России средняя частота этого показателя колеблется в пределах 5,7-6,2% и в большинстве городов Самарской области также находится в этих пределах. Следует отметить, что близкие значения частоты рождения детей с малым весом (7,1%) характерны и для Серпухова. У женщин, имевших на производстве контакт с ПХБ, вес новорожденных был на 60 граммов меньше, чем у женщин с того же производства, но не имевших контакта с этими веществами.

В последние годы в качестве индикатора экологического неблагополучия используется соотношение полов новорожденных, в том числе увеличение числа девочек. В определённой степени это явление прослеживается также в Чапаевске, где средняя пропорция мальчики/девочки за 16 лет составила 1,03 и в Серпухове - 1,08 при средней по России за этот же промежуток времени - 1,2.

Врождённые пороки развития (ВПР) и врождённые множественные аномалии развития (ВМАР).

Врождённые пороки развития в Челябинске регистрируются у 6,2% новорожденных, что является очень высоким уровнем для городов России. В смертности детей в возрасте до одного года врождённые пороки развития как причина смерти составляют 26 – 36%, что стабильно превышает показатели по Самарской области на 50 – 70%.

Обследование 369 детей в возрасте от 3 до 7 лет, посещавших детские сады Чапаевска, показало, что число врожденных морфогенетических вариантов развития (ВМГВ) у одного ребенка варьирует от 0 до 10. Наиболее часто встречающимися являются следующие признаки: сандалевидная щель, эпикант, шалевидная мошонка, клинодактилия, широкие первые пальцы кистей и др. Среднее число ВМГВ на одного ребёнка составляет: для мальчиков 4,5; для девочек 4,4, что превышает данные, полученные в других экологически неблагополучных городах. Средняя частота ВМГВ составляет в Москве у мальчиков 3,4 варианта развития на 1 человека, у девочек - 3,44, в Новомосковске - соответственно 2,98 и 2,82, в Ярославле - 2,63 и 2,63, в Плавске - 2,0 и 3,79, в Новозыбково - 1,92 и 1,76.

Статистический анализ влияния таких факторов риска, как контакт родителей ребёнка с производственной вредностью и временем проживания в Чапаевске показал, что значимым фактором в увеличении числа ВМГВ является проживание обоих родителей в Чапаевске более 15 лет. Другими словами, сам факт проживания в Чапаевске является фактором риска.

Болезни органов дыхания.

Смертность населения Чапаевска от болезней органов дыхания значительно выше, чем в других городах Самарской области и в целом по России. Риск умереть у мужчин от заболеваний органов дыхания в Чапаевске в 2,5 раза выше, чем в Самарской области.

Уровень заболеваемости органов дыхания, также как и уровень смертности, в Чапаевске постоянно растёт. С 1984 по 1993 годы число лиц, которым был поставлен диагноз хронический бронхит или эмфизема, увеличилось в 1,6 раза. Средний показатель заболеваемости этой патологией за 10 лет в Чапаевске статистически достоверно выше, чем в других городах области.

Нарушения эндокринной системы

При изучении воздействия диоксинов на здоровье населения все большее внимание уделяется изучению нарушений эндокринной системы. В некоторых случаях диоксины действуют в организме как гормоны, в других случаях - нарушают влияние естественных гормонов организма. Итогом хронического воздействия диоксинов могут стать разнообразные эндокринные заболевания и заболевания, протекающие с гормональными изменениями. Обнаруживается связь диоксинов и нарушенного полового развития, гипогонадизма, крипторхизма и гипоспадии у мальчиков; рака молочной железы, эндометриоза у женщин и т.д. У всего населения (без полового разделения) при воздействии диоксинов может отмечаться более частая заболеваемость сахарным диабетом, ожирением и патологией щитовидной железы.

Злокачественные новообразования

Международное агентство по исследованию рака включило диоксины в список канцерогенных веществ, способствующих развитию рака у человека. Хлорорганические соединения воздействуют на метаболизм половых стероидных гормонов, либо симулируют их действие в организме. Этот факт является возможной причиной развития опухолей определенных локализаций.

В Чапаевске уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения в 1998 году в 1,3 раза превышал показатели в целом по России и в 1,2 раза - по Самарской области (для женщин в 1,5 и 1,4 раза соответственно). У мужчин относительно высокие показатели наблюдались при раке полости рта, гортани, легкого, печени и мочевого пузыря. Для женщин повышенный уровень заболеваемости отмечали по злокачественным нообразованиям желудка, кожи (включая меланому), молочной железы, шейки матки и гемобластозам.

Среди всех причин смерти населения Чапаевска на долю злокачественных новообразований приходится 17,5%. Ежегодно в связи с этим погибает более 200 человек, что соответствует 4-5 умершим в неделю. У мужчин уровень смертности, по сравнению с общероссийским, был достоверно выше для рака легкого (139 в Чапаевске и 87 в России на 100 тыс. человек) и гортани (14 и 10 соответственно), у женщин - для рака молочной железы (27 и 22 соответственно) и гемобластозов (13 и 7 соответственно).

Злокачественные образования в Чапаевске

Возрастные кривые заболеваемости раком легкого мужского населения России, Самарской области и г.Чапаевска, 1998г.

 Возрастные кривые заболеваемости раком легкого мужчин Чапаевска, России и Самарской области показывают, что уровни этих показателей намного выше во всех возрастных группах. Мужчина, живущий в Чапаевске, в возрасте старше 45 лет имеет повышенный риск развития рака легкого.

У мужчин основными локализациями с достоверно повышенным уровнем риска заболеть, по сравнению с Самарской областью, явились опухоли печени и желчных протоков (в 4,3 раза), мочевого пузыря (в 3,6 раза), легкого (в 3,3 раза), предстательной железы (2,1), желудка (1,9) и прямой кишки (1,6). Фактическая заболеваемость по всем локализациям в среднем оказалась выше ожидаемой в 1,9 раза.

Фактические уровни смертности от злокачественных новообразований для мужского населения Чапаевска выше ожидаемого в 1,8 раза. Наибольший риск смертности прослеживается по раку легкого (3,1), мочевыделительной системы (2,6), гортани (2,3), желудка и кишечника (1,7).

У женщин Чапаевска отмечается повышенная заболеваемость раком молочной железы (в 1,9 раза выше ожидаемого значения), раком шейки матки (в 2,1 раза) и яичника (в 1,7 раза). Фактические уровни смертности достоверно превышали ожидаемые по раку молочной железы (в 2,1 раза) и женским половым органам (в 1,9 раза).

Для оценки уровня смертности от злокачественных новообразований в Чапаевске в качестве контрольных использованы соответствующие областные показатели. Достоверно смертность мужского населения Чапаевска в целом от всех злокачественных новообразований, рака пищевода, желудка, гортани, легкого, костей и мягких тканей выше, чем в области. Риск умереть от этих форм опухолей для мужчин Чапаевска в 1.8; 3.3; 1.8; 3.5; 2.7 и 2.3 раза соответственно выше, чем в Самарской области. У женщин Чапаевска повышен риск умереть от рака молочной железы и шейки матки. Смертность от злокачественных новообразований населения Чапаевска сокращает этот показатель на 2.3 года у мужчин и на 1.9 года у женщин. Максимальное влияние на среднюю продолжительность жизни оказывает смертность от рака легкого, желудка и гемобластозов — у мужчин; от рака желудка, молочной железы, лёгкого и гемобластозов — у женщин.

Из-за смертности от злокачественных новообразований население Чапаевска ежегодно теряет более 2.8 млн. человеко-лет, в том числе при раке легкого 663.7 тыс., желудка — 400 тыс., молочной железы — 187 тыс., гемобластозах — 146.8 тыс. Чтобы сделать потери человеко-лет в Чапаевске сопоставимыми со среднеобластными, рассчитаны стандартизированные по возрасту показатели. Потери мужчин в Чапаевске в 2 раза выше, чем женщин. Наиболее высоки показатели при раке лёгкого (14.2 — у мужчин,1.7 — у женщин), желудка (5.3 — у мужчин и 3.2— у женщин), гемобластозах (2.1— у мужчин и 1.5— у женщин). Выше, чем в среднем по области, потери при раке пищевода у лиц обоего пола, а также при раке желудка у женщин, раке гортани и легкого, злокачественных новообразованиях костей и мягких тканей у мужчин.

Ежегодные экономические потери, обусловленные смертностью от злокачественных новообразований, достигают в Чапаевске 12 млрд. руб. (в ценах 1 полугодия 1995 г.), из которых около 3,6 млрд. руб. приходится на опухоли органов дыхания.

Болезни системы кровообращения.

Эти причины смерти занимают за последние 5 лет 67% среди всех причин смерти у женщин и 41 – 49% — у мужчин. Из года в год среди мужчин происходит увеличение уровня смертности от заболеваний систем кровообращения, особенно у мужчин в возрасте 50 – 59 лет (в 2,4 раза) и 30 – 39 лет (в 2,1 раза). Увеличивается также смертность от этих причин и женского населения Чапаевска.

Смертность мужского населения Чапаевска от болезней систем кровообращения выше, чем в среднем по России, в 1,14 раз. Наиболее выражены эти различия в возрасте 30 – 49 лет. Сопоставление фактических и ожидаемых показателей числа умерших от этого вида заболеваний также показывает значительно более высокий уровень смертности в Чапаевске.

Туберкулёз.

Между загрязнением окружающей среды диоксинами и уровнем неспецифических воспалительных повреждений лёгких, а также туберкулёзом существует определённая связь. Некоторые авторы высказывают предположения о механизмах таких взаимосвязей. Диоксины угнетают систему естественного иммунитета человека и этим способствуют развитию туберкулёза.

Возможно, что наблюдаемый в Чапаевске значительный рост заболеваемости и смертности населения от туберкулёза связан именно с загрязнением окружающей среды диоксинами. Заболеваемость населения туберкулёзом в Чапаевске значительно выше, чем в целом по Самарской области, городам Самара и Тольятти. Заболеваемость населения туберкулёзом в Чапаевске с 1989 года (42,9 на 100 тыс.) увеличилась к 1994 году (71,2 на 100 тыс.) в 1,6 раза. Ежегодно регистрируется от 36 (1989 год) до 59 (1994 год) новых случаев туберкулёза. Показатель смертности от туберкулёза в 1994 году в Чапаевске был в 2 раза выше, чем в целом среди мужчин Самарской области.

Кроме рассмотренных выше причин смертности населения Чапаевска, в этом городе фактические уровни смертности выше, чем ожидаемые (по сравнению со смертностью по Самарской области), среди мужского населения по болезням органов пищеварения в 1,87 раза, болезням мочеполовой системы — в 1,9 раза, врождённым порокам развития — в 1,4 раза. Среди женского населения выше смертность от болезней эндокринной системы (в 1,5 раза) и мочеполовой системы (в 1,4 раза).

Общая картина

Выявленные в городах Уфа, Чапаевск, Серпухов изменения различных показателей состояния здоровья населения достаточно типичны для проявлений неблагоприятного влияния диоксинов и ПХБ. Для рабочих, контактирующих с диоксиноподобными соединениями на химических заводах в Уфе и Чапаевске, характерны хлоракне, значительные нарушения иммунного статуса и другие изменения здоровья. Результаты обследования рабочих производства хлорсодержащих продуктов соответствуют данным зарубежных исследователей. Изменения здоровья общих групп весьма схожи с данными, полученными при обследовании вьетнамского населения, пострадавшего от применения «Оранжевого Агента», а также у рабочих химических производств, связанных с диоксинами.

В Чапаевске подтверждается гипотеза о канцерогенных свойствах диоксинов, влияющих на все группы населения. Данных о канцерогенном эффекте для общих групп населения крайне немного. Полученные значения относительного риска смерти от рака лёгкого у мужчин составляют 2,1-3,1. Рост заболеваемости раком молочной железы в Чапаевске за последние 10-15 лет нельзя объяснить только наличием известных факторов риска (генетическая предрасположенность, особенности репродуктивной функции, возраст, диета и другие), а также улучшением качества диагностики. Возможно, что неблагоприятная ситуация с раком молочной железы в Чапаевске связана с употреблением местных загрязненных продуктов питания. Можно также предположить, что недостаточно дифференцированные ткани и клетки молочных желез у молодых не рожавших женщин более чувствительны к возможному канцерогенному действию псевдоэстрогенов.

Загрязнение окружающей среды диоксинами приводит к нарушениям полового развития мальчиков, увеличению числа детей с некоторыми формами ВПР, а также с врождёнными множественными аномалиями развития. Для взрослого населения характерны цитогенетические нарушения.

Диоксины также создают предпосылки для неадекватной реакции организма на другие различные факторы окружающей среды, в том числе и на медикаментозное лечение, снижают сопротивляемость организма к вирусным и инфекционным агентам, к влиянию алкоголя и табака.

По оценкам, на территории России примерно до 1,5-2,0 млн. человек в городах с предприятиями бывшего «Химпрома» подвергались и могут подвергаться в настоящее время воздействию диоксинов. В этих городах необходимы как эколого-эпидемиологические исследования по оценке состояния здоровья населения, так и внедрение комплекса природоохранных и лечебно-профилактических программ.

Уфа

Основную массу больных с кожными проявлениями составляли аппаратчики, слесари, лаборанты, т.е. лица, имевшие наиболее тесный контакт с продуктами производства на заводе «Химпром». Наиболее ранние и тяжёлые заболевания кожи отмечались у работающих, где имелся контакт с 2,4,5-трихлорфенолом, 2,4,5-трихлорфеноксиуксусной кислотой и её эфиром (2,4,5-Т) и там, где обработка этих продуктов проводилась при высокой температуре и высоком атмосферном давлении, что способствовало усиленному газо- и паровыделению.

Обследованные рабочие жаловались на головную боль, сонливость, раздражительность, утомляемость, общую слабость, боль в области сердца. Выявлена неврологическая симптоматика: оживление сухожильных рефлексов, изменение и выраженность дермографизма, повышенная потливость, снижение чувствительности в дистальных отделах конечностей. Инструментальные методы исследования выявили у 85% деформированность капилляров и неравномерный кровоток, термоассиметрию, повышенную проницаемость капилляров.

Неврологические изменения обнаруживались почти у половины обследованных. Они характеризовались вегетативно-сосудистыми расстройствами в виде повышения артериального давления.

Также более, чем у половины обследованных, выявлены желудочно-кишечный синдром и умеренные признаки нарушения антитоксической функции печени. У 64% рабочих обнаруживались гастриты и дуодениты, у 57% - язвенная болезнь желудка, у 45% - холециститы. Отмечено, что у одного и того же больного нередко выявлялась патология со стороны нескольких органов пищеварения.

Наблюдаются изменения в параметрах крови: у 44% лиц, средний возраст которых составил 23 года , установлено статистически значимое отклонение показателей уровня холестерина в сыворотке крови относительно нормальных величин в сторону гиперхолестеринемии.

Несмотря на большое разнообразие клинической картины, наиболее частыми в ней являются хлоракне, пигментация кожи, психоневрологические нарушения, снижение либидо, увеличение лимфатических узлов, нарушение липидного обмена, нарушение зрения.