Демографический крест России

На прошедшем недавно II Пироговском съезде врачей были высказаны серьезные опасения о здоровье населения России. У врачей были к этому основания, кто как не они знают подлинное состояние здоровья людей, которых они лечат. И выводы их были самые печальные. Если мы не начнем решительно менять ситуацию, если мы не поднимем здравоохранение хотя бы до до-реформенного уровня, если мы не уменьшим смертность и не увеличим рождаемость — Россию ждет демографическая катастрофа.

Химические вещества и здоровье населения

В настоящее время известно свыше 10 миллионов химических соединений. Примерно 70 тысяч внесены в Международный регистр как потенциально токсичные и около 1 тысячи — как высокотоксичные вещества. По химической структуре и источнику промышленного производства эти вещества весьма условно можно разделить на следующие группы:

1. Продукты полного и частичного сгорания органического топлива ( угля, природного газа, нефтепродуктов, древесины), простые продукты окисления (токсичные радикалы кислорода и перекиси, окислы азота, сернистый газ, окись углерода, углекислый газ), сложные полициклические соединения, образующиеся при неполном сгорании углеводородов (бенз[ а] пирены, безантрацены, холантрены).

2. Продукты химической промышленности: бензол, фенолы, ксилол, аммиак, формальдегид, отходы производства пластмасс, резиновой, лакокрасочной, нефтеперерабатывающей промышленности.

3. Продукты бытовой и сельскохозяйственной химии: моющие средства, синтетические ткани и краски, органические растворители для химической чистки, пестициды, гербициды, добавки, применяемые для консервации и окраски продуктов питания или для придания им необходимых вкусовых качеств, косметические средства.

4. Тяжелые металлы (хром, свинец, ртуть, кобальт, марганец и др.), поступающие в биосферу при сгорании органического топлива или с заводов, выплавляющих металлы из руд.

5. Неорганическая пыль (силикаты, асбест, частицы углерода).

6. Биологические загрязнители, растительные аллергены, микроскопические грибы, микробы, вирусы, а также микотоксины.

По выраженности действия на организм вещества подразделяются на классы:

• 1-й класс — высокотоксичные (кадмий, хром и их соединения, диоксины, озон, ртуть, свинец, полиароматические углеводороды, токсичные радикалы);

• 2-й класс —токсичные (мышьяк, фенол, хлор, фосген, цинк, сероводород и сероуглерод, стронций, цианиды и др.);

• 3-й класс — опасные (уксусная и некоторые органические кислоты, селен, бутиловый и пропиловый спирты, табак, этилен, пыль);

• 4-й класс — умеренно или малотоксичные (аммиак, нафталин, этиловый спирт, бензин, окись углерода, бутан, нитраты).

В зависимости от влияния химических соединений на состояние здоровья предложено их деление на следующие группы:

• группа особо токсичных соединений, вызывающих повышение показателей смертности, заболеваемости, частоты спонтанных абортов и врожденных пороков развития (ВПР);

• группа высокотоксичных соединений, контакт с которыми увеличивает показатели заболеваемости, осложнения беременности и родов, отставание детей в физическом и умственном развитии;

• группа опасных токсикантов, способствующих формированию различных патологий;

• группа умеренно опасных соединений, влияние которых сводится к функциональным нарушениям;

• группа малотоксичных химических веществ, не оказывающих влияния на демографические показатели, рост и развитие детей.

В тесной связи с классом токсичности вредных веществ находится проблема их предельно допустимых концентраций (ПДК) в природной среде. ПДК в атмосфере минимальны для 1-го класса (менее 0,1 мг/куб.м) и относительно высоки для 4-го класса (около 10 мг/куб.м). В воздухе очень загрязненных городов концентрации некоторых соединений могут превышать ПДК в 10 и даже 25 раз, что представляет серьезную опасность для здоровья населения.

Гигиенические нормативы ПДК вредных веществ в биосфере разработаны с учетом реакций взрослого организма и не предусматривают возрастных вариаций чувствительности. Поэтому для детей и беременных женщин ПДК загрязняющих веществ неизвестны.

Ухудшение здоровья молодежи прямо угрожает безопасности страны. С каждым годом все больше и больше молодых людей призывного возраста не могут служить в Армии.

Цепочка причин и следствий очень простая: плохое здоровье матерей приводит к рождению ослабленных и больных детей, которые уже к школьному возрасту требуют лечения и коррекции, естественно молодые люди не способны переносить армейские перегрузки, а девушки пополняют ряды больных матерей.

Женщины

Специфической чертой демографической ситуации в России является то, что переход к естественной убыли населения обусловлен не только снижением рождаемости, но и значительным ухудшением состояния здоровья населения и ростом смертности. Данное обстоятельство безусловно сказывается на таких показателях, как ожидаемая продолжительность жизни и смертность от различных классов заболеваний, а также от заболеваний, связанных с репродуктивной системой. Так, осложнения беременности и родов на многих территориях России вошли в число шести ведущих причин смертности женщин раннего репродуктивного возраста (15-34 года). Это относится к таким территориям, как республика Саха (Якутия), Читинская область, республики Бурятия, Тыва, Кемеровская область, где показатель смертности женщин раннего репродуктивного возраста в 2,4-2,8 раза выше, чем по России в целом.

В результате этого остро стоят вопросы защиты жизненных интересов населения как в сохранении численности, так и в обеспечении качества жизни, при этом особое внимание должно быть уделено женщинам, которым принадлежит ведущая роль в формировании здоровья будущих поколений населения России.

Особое значение в характеристике здоровья женщин, детей и подростков имеет анализ заболеваемости репродуктивной системы.

Наибольший рост гинекологической заболеваемости отмечается в детском и подростковом возрастах. Это вызывает обоснованное беспокойство, поскольку репродуктивное здоровье будущих матерей формируется именно в этот период. Так, за 1991-99 годы число расстройств менструаций у девочек возросло в 5,6 раза, у подростков - в 4,7 раза, у взрослых - в 2,8 раза.

Установлено, что 60% девушек, проживающих в неблагоприятных экологических условиях с промышленным загрязнением среды обитания вредными для здоровья человека химическими веществами, отмечают те или иные нарушения менструальной функции, которые в последующем реализуются в высокий уровень эндокринного бесплодия, привычного невынашивания, синдрома задержки развития плода, гестозов.

Обращает на себя внимание существенное увеличение доли воспалительных заболеваний женской половой сферы, которые впоследствии негативно отражаются на репродуктивной функции. По результатам исследования установлено, что число острых воспалительных заболеваний у девушек-подростков возросло в 5,4 раза, в то время как у взрослых - в 1,3 раза. Следует отметить стабильно высокий уровень заболеваний шейки матки и бесплодия.

В экологически неблагополучных районах патология шейки матки встречается в 2,7 раза чаще, воспалительные заболевания придатков матки - в 2,1 раза, миомы матки - в 1,6 раза, кисты яичников - в 4,3 раза чаще, чем в благополучных.

На репродуктивное здоровье большое влияние оказывает рост онкологической заболеваемости женщин. Особенно это связано с возникновением злокачественных новообразований молочной железы, шейки и тела матки, яичников. В структуре больных женщин с впервые установленным диагнозом опухоли этих локализаций составляют более 40%. Наибольшую долю среди них занимает рак молочной железы - 51,7%. Вызывает тревогу факт значительного увеличения контингента больных с впервые установленным диагнозом рака молочной железы и тела матки III и IV стадии, что указывает на плохую диагностику и отсутствие профилактических мероприятий. Следует отметить, что в экологически неблагоприятных регионах данная патология регистрируется значительно чаще.

Серьезную тревогу вызывает состояние здоровья беременных женщин. Беременные женщины с нарушениями здоровья составляют 91,3%. Заболеваемость беременных за 1990-99 годы возросла: частота анемий увеличилась в 2,8 раза, болезней мочеполовой системы и осложнений беременности и родов в 3-4,8 раза. В связи с этим число нормальных родов постоянно снижается, достигнув к началу 1999 года 31,3% от общего числа родов, одновременно число патологических родов за последние 7 лет возросло в 2,6 раза.

Дети, рожденные больными

Влияние неблагоприятных факторов окружающей среды, воздействующих на мать, определено у 59,5% женщин, родивших детей с врожденными пороками развития. В сравнении с 1990 годом в 2,8 раза возросла доля детей, рожденных уже больными. Она составила 30%.

Для изучения зависимости параметров здоровья у детей и их матерей от особенностей экологической ситуации в местах их проживания были выбраны следующие регионы:

• Волжский бассейн, где расположены нефте-газовая, металлодобывающая, химическая, нефтехимическая и обрабатывающая промышленность;

• Север России и приравненные к ним территории, где имеется целый комплекс постоянно действующих негативных географических, социально-экономических и экологических факторов.

Проведенный анализ показал, что особенно часто в изучаемых регионах регистрируются превышающие средне республиканский уровень самопроизвольные выкидыши (на 18%), анемии беременных (на - 46,2%), гестозы (на 28,6%). Среди хронических заболеваний женщин-матерей чаще всего встречались болезни системы кровообращения, мочеполовых органов и щитовидной железы. Их показатели были выше среднероссийских (на 42,9%; 39,3% и 39,3% соответственно).

Особенностью жительниц северных регионов России является сокращенная длительность детородного возраста. Так, у 18,9% женщин отмечено позднее менархе (в 15-19 лет) и раннее начало климакса (у 46,3% ).

В качестве примера выраженного экологического воздействия можно привести Нижегородскую область. Здесь, по данным статистики, у женщин в период беременности и родов выявляется наибольшее число патологических отклонений. При этом частота заболеваний органов кровообращения превышает среднестатистические данные по России на 53,8%; болезней мочеполовых органов - на 32%; щитовидной железы - на 64%; анемий у беременных - на 21,5%; позднего токсикоза беременных - на 44,3%.

Состояние здоровья матери в значительной степени определяет качество рожденного потомства и перинатальные потери. Неблагополучие в состоянии здоровья матерей обусловливает высокую долю рождения больных и заболевших новорожденных. При этом следует обратить внимание на максимальные темпы нарастания дыхательных расстройств у доношенных детей, что свидетельствует об их морфофункциональной незрелости, как следствие неблагоприятного фона здоровья матерей и осложнений беременности. Особо заслуживают внимания высокие темпы погодового нарастания среди потомства случаев гипоксии, инфекции, замедления роста, недостаточности питания и врожденных аномалий.

В комплексном воздействии факторов, способных вызывать пороки развития, нельзя не отметить рост экстрагенитальной, гинекологической патологии и влияние антропогенных факторов окружающей среды.

Доля маловесного потомства (менее 2500г среди всех рожденных живыми и мертвыми) была выше среднероссийского показателя в большинстве экологически неблагоприятных территориях и в значительной степени определялось не столько недонашиванием, сколько нарушением трофики плода во время его внутриутробного развития.

Обращает на себя внимание и факт более частого рождения в этих регионах детей с массой 3500г и более (на 39,3%). Такая дифференциация биологических констант (учащенное рождение детей как малой, так и повышенной массы тела) свидетельствует о глубоких морфофункциональных нарушениях здоровья потомства в условиях неблагополучия среды обитания.

Частота врожденных аномалий среди живо- и мертворожденных массой тела 1000г и более превышала общероссийские показатели в 14 территориях Волжского региона (на 50,0%). Среди мертворожденных - на 53,6%. Врожденные аномалии встречались чаще, чем в среднем по России, в северных регионах, в Республике Бурятия и Камчатской области (в 3,5 и 1,22 раза соответственно), в Магаданской и Мурманской областях (в 2,9 и 1,35 раза соотвтственно).

Анализ данных по родовспоможению позволил установить нарушение основных биологических функций женского организма (способность к воспроизводству) и детского организма (роста и развития в плодовом периоде). О первом свидетельствует увеличение числа самопроизвольного прерывания беременности, о втором - увеличение числа детей с дефицитом и избытком массы тела, аномалиями развития.

В регионах с неблагоприятной окружающей средой значительно увеличены показатели экологически зависимых заболеваний как у женщин, так и детей. Об ухудшении биологических свойств материнского и детского организмов свидетельствуют также более высокие цифры - по сравнению со среднероссийскими показателями - проявлений декомпенсации у женщин (тяжелые формы токсикозов беременных, анемии, послеродовые гипотонические кровотечения) и детей (высокие показатели гипоксии и ранимости плода в родах, анемии, рахита и патологии нервной системы на первом году жизни) и высокая частота хронизации заболеваний.

Мужчины
(по материалам Ш. Галимова, Башкирский государственный университет)

В начале 90-х годов ХХ века наблюдался взрыв интереса к проблеме репродуктивного здоровья мужчин в целом, который был вызван появлением в научной литературе сообщений о снижении количества и качества спермы за последние 50 лет. Важнейшие доказательства реально происходящего снижения активности сперматогенеза содержатся в выводах аналитического исследования спермограмм около 15000 здоровых мужчин из различных стран по данным 61 публикации с 1938 по 1991 годы, в котором было продемонстрировано уменьшение объема эякулята с 3,4 мл в 1940 году до 2,75 мл в 1990 году и концентрации гамет со 113 млн/мл до 66 млн/мл соответственно. Обзор обследований качества спермы 1351 здорового донора, выполненных во Франции по единой методике, показал прогрессирующее снижение содержания сперматозоидов с 89 млн/мл в 1973 году до 60 млн/мл в 1992 году (в среднем на 2 % в год). Близкие результаты получены также при обследовании мужчин в Великобритании, Греции, Италии, Германии, Бельгии, Канаде и других странах.

В двух сериях наблюдений, выполненных в Финляндии с использованием секционного материала, полученного от внезапно скончавшихся мужчин среднего возраста, выявлены прямые доказательства угнетения сперматогенной функции за короткий промежуток времени: соотношение сперматогенеза нормального к аномальному снизилось с 56,4% в 1981 году до 26,9% в 1991 году. Аномалии сперматогенеза не зависели от курения, употребления алкоголя или лекарственных средств.

Другая группа фактов связана с увеличением в последние годы частоты аномалий мужской половой системы (гипоспадии, крипторхизма) и рака яичек. Так, частота рака яичек возросла во всем мире в 3-4 раза с 1940 года по 1990 год и более, чем в 2 раза, с 1960 по 1990 годы. Характерно, что она в наибольшей степени повысилась в тех странах, где отмечено самое значимое снижение концентрации сперматозоидов (Великобритания, Дания, Норвегия).

Наиболее обоснована гипотеза об экологической обусловленности столь драматического нарушения репродуктивных возможностей мужчин. Среди различных факторов окружающей среды особую роль играет большая группа соединений с гонадотропными (эстрогенными или антиандрогенными) эффектами, которые, действуя на организм взрослого индивида, нарушают сперматогенез и андрогенопоэз вследствие вмешательства в механизмы их регуляции или прямого цитотоксического действия.

Школьники

Если 40 лет назад в российские школы поступали 35% здоровых детей, то сейчас всего 13% (!). В средних классах остается 8%, а в старших - только 5%. Хронические патологии увеличились с 36% до 55%, 79% школьников имеют нервно-психические нарушения, 50% выпускников по состоянию здоровья не могут учиться и работать по выбранной профессии, а 25% — потенциальные инвалиды. В 1999 году число инвалидов в России составило 10 млн чел., в том числе около полу-миллиона детей-инвалидов. Число здоровых дошкольников за последние годы уменьшилось в пять раз. Среди детей 6-летнего возраста лишь у 55,6% биологический возраст соответствует "паспортному". Растет число детей с замедленным развитием.

Призывники

При постановке на учет семнадцатилетних юношей в 2001 году почти у 60% из них имелись те или иные заболевания. При освидетельствовании призывников весеннего призыва 30% были признаны негодными или временно негодными к воинской службе.

Вклад окружающей среды в состояние здоровья населения

По данным ВОЗ, состояние окружающей природной среды вносит в среднем 25-30% "вклада" в здоровье каждого человека. Конечно, можно сказать «пить надо меньше», верно, но от этого проблема заболеваемости, например, органов дыхания, связанная с загрязнением городов автомобильными газами, не исчезнет. Конечно, можно провести витаминизацию муки и снизить заболевание детской анемией, как это сделали в Дубне, но от этого не уменьшится количество выкидышей и аномальных рождений. Можно даже улучшить питание подавляющего количества населения, ныне недоедающего, (правда, не ясно как это сделать), но уровень раковых заболеваний от этого не снизится. Совершенно ясно, что имеется некий фактор, который сильнейшим образом воздействует на здоровье всех людей. Этот фактор — загрязнение окружающей нас среды опасными токсикантами.