РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ,
КАЧЕСТВО ПОТОМСТВА И РОЛЬ
НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В ИХ
ФОРМИРОВАНИИ
Е. И. Шарапова, доктор
медицинских наук, профессор, Московская
медицинская академия
Большую роль в повышении статуса
женщин в обществе и признания за ними особых прав
на охрану репродуктивного здоровья сыграли
Международная конференция по вопросам
народонаселения и развития (Каир, 1994 год) и
Четвертая Всемирная конференция по положению
женщин (Пекин, 1995 год)
Репродуктивное здоровье - это
состояние полного физического, умственного и
социального благополучия, а не просто отсутствие
болезней или недугов во всех вопросах,
касающихся репродуктивной системы, ее функций и
процессов. (ВОЗ).
Несмотря на прогресс в области
медицинской науки в здоровье матери и ребенка,
некоторые проблемы остаются и даже возрастают.
Деятельность человека является причиной
непрерывного процесса изменения окружающей
среды. Более 60 тысяч химических соединений в виде
отходов промышленности, пестицидов, средств
бытовой химии, лекарственных препаратов
постоянно воздействует на живые организмы, в том
числе и на здоровье человека. Нарастает
несоответствие окружающей среды и эволюционно
сформировавшихся биологических свойств
человека, что способствует росту заболеваемости,
инвалидизации, смертности населения, ухудшению
демографической ситуации.
Теряется значительная доля зародышей,
что проявляется как субфекундность и
инфертильность, частота выкидышей постепенно
возрастает, врожденные пороки развития
продолжают оставаться проблемой, возрастает
соматическая и в большей степени заболеваемость
репродуктивной системы, неуклонно растут
осложнения беременности, ухудшается качество
потомства
Становление репродуктивной системы и
формирование репродуктивной функции организма
женщины находится в зависимости от целого
комплекса биологических и внешних факторов:
генетических, физиологических, а также
экологических, социально-экономических,
медицинских, поведенческих и этнических.
Современная демографическая
обстановка в России сложилась на фоне длительных
неблагоприятных тенденций развития
народонаселения, начиная еще с середины 1960-х
годов. В то же время эволюция демографических
процессов в области рождаемости, смертности,
естественного прироста, динамики численности
населения, миграции оказалась резко усиленной
экономическим кризисом и падением уровня жизни
значительной части населения.
С конца 1992 г. в Российской Федерации
стала сокращаться численность населения из-за
отрицательного естественного прироста. Число
умерших за 1999 год в 1.8 раза выше, чем число
родившихся. Само по себе сокращение численности
населения не является катастрофой и не
рассматривается как кризисное явление в том
случае, когда оно происходит в условиях
постоянного роста уровня и качества жизни
населения. К сожалению, в России уменьшение
численности населения, которое не восполняется
даже положительным сальдо миграции, происходит в
результате прежде всего высокого уровня
смертности и непрекращающегося снижения
рождаемости.
Население Российской Федерации к
началу 2001 г. насчитывало 145,2 млн. человек. В целом
за 1992-2000 гг. уменьшение численности населения
составило 3,2 млн. человек, или 2%.
За это время суммарный коэффициент
рождаемости (число детей, приходящихся на одну
женщину в возрасте 15-49 лет) снизился с 2.0 до 1.2. На
некоторых территориях этот показатель опустился
до критического уровня - 1.0-0.7 (в Мурманской,
Ленинградской, Ивановской, Московской,
Магаданской областях и городе Санкт-Петербурге).
Лишь в пяти республиках суммарный коэффициент
рождаемости превышает 2.0 ребенка на одну женщину
репродуктивного возраста (в Калмыкии, Дагестане,
Ингушетии, Тыве и Якутии).
Современный возрастной состав
населения России сложился под влиянием
длительного снижения уровня рождаемости. В связи
с падением рождаемости численность детей в
возрастах до 16 лет уменьшилась за 1990-99 гг. на 5,7
млн. чел., прежде всего за счет возрастной группы
до 5 лет, в которой снижение составило 5,4 млн. чел.
или 47,9%.
Реализация репродуктивной функции
женщин в России имеет свои особенности.
Существенные изменения в репродуктивном
поведении произошли с начала 1990-х годов. Так,
сокращение числа беременностей оставило 41,0%, а
числа абортов - 43,6%. Несмотря на то, что отмечается
значительное снижение числа абортов,
соотношение числа абортов к числу родов
практически не изменилось, и составляет в разных
регионах России 1,8-2,0 аборта на одни роды. В связи
с интенсивным сокращением частоты деторождения
в этот период, число младенцев, родившихся по
порядку вторыми, третьими и т.д., уменьшилось в 1,9
раза, а их доля в общем ежегодном числе рождений
снизилась с 51% до 41%.
Специфической чертой демографической
ситуации в России является то, что переход к
естественной убыли населения обусловлен не
только снижением рождаемости, но и значительным
ухудшением состояния здоровья населения и
ростом смертности. Данное обстоятельство
безусловно сказывается на таких показателях, как
ожидаемая продолжительность жизни и смертность
от различных классов заболеваний, а также от
заболеваний, связанных с репродуктивной
системой. Так, осложнения беременности и родов на
многих территориях России вошли в число шести
ведущих причин смертности женщин раннего
репродуктивного возраста (15-34 года). Это
относится к таким территориям, как республика
Саха (Якутия), Читинская область, республики
Бурятия, Тыва, Кемеровская область показатель
смертности женщин раннего репродуктивного
возраста в 2,4-2,8 раза выше, чем по России в целом.
В результате этого остро стоят вопросы
защиты жизненных интересов населения как в
сохранении численности, так и в обеспечении
качества жизни, при этом особое внимание должно
быть уделено женщинам, которым принадлежит
ведущая роль в формировании здоровья будущих
поколений населения России.
Особое значение в характеристике
здоровья женщин, детей и подростков имеет анализ
заболеваемости репродуктивной системы.
Наибольший рост гинекологической
заболеваемости отмечается в детских и
подростковых возрастах. Это вызывает
обоснованное беспокойство, поскольку
репродуктивное здоровье будущих матерей
формируется именно в этот период. Так, за 1991-99 гг.
число расстройств менструаций у девочек
возросло в 5,6 раза, у подростков - в 4,7 раза, у
взрослых - в 2,8 раза.
Одной из причин роста расстройств
менструации являются повышенные
нервно-психические и информационные нагрузки,
стрессовые ситуации, несбалансированность
питания, которые обострились в период
социально-экономического кризиса.
Установлено, что 60% девушек,
проживающих в неблагоприятных экологических
условиях с промышленным загрязнением среды
обитания вредными для здоровья человека
химическими веществами, отмечают те или иные
нарушения менструальной функции, которые в
последующем реализуются в высокий уровень
эндокринного бесплодия, привычного
невынашивания, синдрома задержки развития плода,
гестозов.
Обращает на себя внимание
существенное увеличение доли воспалительных
заболевания женской половой сферы, которые
впоследствии негативно отражаются на
репродуктивной функции. По результатам
исследования установлено, что число острых
воспалительных заболеваний у девушек-подростков
возросло в 5,4 раза, в то время как у взрослых - в 1,3
раза. Следует отметить стабильно высокий уровень
заболеваний шейки матки и бесплодия.
В экологически неблагополучных
районах патология шейки матки встречается в 2,7
раза чаще, воспалительные заболевания придатков
матки в 2,1 раза, миомы матки в 1,6 раза, кисты
яичников в 4,3 раза чаще чем в благополучных.
На репродуктивное здоровье большое
влияние оказывает рост онкологической
заболеваемости женщин. Особенно это связано с
возникновением злокачественных новообразований
молочной железы и шейки и тела матки, яичников. В
структуре больных женщин с впервые
установленным диагнозом опухоли этих
локализаций составляют более 40%. Наибольшую долю
среди них занимает рак молочной железы - 51,7%.
Вызывает тревогу факт значительного увеличения
контингента больных с впервые установленным
диагнозом рак молочной железы и тела матки III и IV
стадии, что указывает на плохую диагностику и
отсутствие профилактических мероприятий.
Следует отметить, что в экологически
неблагоприятных регионах данная патология
регистрируется значительно чаще.
Серьезную тревогу вызывает состояние
здоровье беременных женщин. Беременные женщины с
нарушениями здоровья составляют 91,3%.
Заболеваемость беременных за 1990-99 годы возросла:
частота анемий увеличилась в 2,8 раза, болезней
мочеполовой системы и осложнений беременности и
родов в 3-4,8 раза. В связи с этим число нормальных
родов постоянно снижается, достигнув к началу 1999
г. 31,3% от общего числа родов, одновременно
патологические роды за последние 7 лет возросли в
2,6 раза.
Для изучения зависимости параметров
здоровья у детей и их матерей от особенностей
экологической ситуации в местах их проживания
нами были выбраны: регионы Волжского бассейна,
где расположены нефте-газовая,
металлодобывающая и обрабатывающая
промышленность, регионы Севера России и
приравненных к ним территорий, где имеется целый
комплекс постоянно действующих негативных
географических, социально-экономических и
экологических факторов.
Проведенный анализ показал, что
особенно часто в изучаемых регионах
регистрируется превышающее средне
республиканский уровень самопроизвольные
выкидыши (на 18%), анемии беременных (на - 46,2%),
гестозы (на 28,6%). Среди хронических заболеваний
женщин-матерей чаще всего встречались болезни
системы кровообращения, мочеполовых органов и
щитовидной железы их показатели были выше
среднероссийских (на 42,9%; 39,3% и 39,3%
соответственно).
Особенностью жительниц северных
регионов России является сокращенная
длительность детородного возраста. Так, у 18,9%
женщин отмечено позднее менархее (в 15-19 лет) и
раннее начало климакса (у 46,3% ).
В качестве примера выраженного
экологического воздействия можно привести
Нижегородскую область. Здесь, по данным
статистики, у женщин в период беременности и
родов выявляется наибольшее число
патологических отклонений. При этом частота
заболеваний органов кровообращения превышает
среднестатистические данные по России на 53,8%;
болезней мочеполовых органов - на 32%; щитовидной
железы - на 64%; анемий у беременных - на 21,5%;
позднего токсикоза беременных - на 44,3%.
Состояние здоровья матери в
значительной степени определяет качество
рожденного потомства и перинатальные потери.
Неблагополучие в состоянии здоровья матерей
обусловливает высокую долю рождения больных и
заболевших новорожденных. При этом следует
обратить внимание на максимальные темпы
нарастания дыхательных расстройств у доношенных
детей, что свидетельствует об их
морфофункциональной незрелости, как следствие
неблагоприятного фона здоровья матерей и
осложнений беременности. Особо заслуживают
внимания высокие темпы погодового нарастания
среди потомства случаев гипоксии, инфекции,
замедления роста, недостаточности питания и
врожденных аномалий.
Влияние неблагоприятных факторов
окружающей среды в комплексе других
отрицательных факторов, влияющих на мать,
определено у 59,5 % женщин, родивших детей с
врожденными пороками развития. В комплексном
воздействии факторов, способных вызывать пороки
развития, нельзя не отметить рост
экстрагенитальной, гинекологической патологии и
влияние антропогенных факторов окружающей
среды.
Доля маловесного потомства (менее 2500 г.
среди всех рожденных живыми и мертвыми) была выше
среднероссийского показателя в большинстве
экологически неблагоприятных территориях и в
значительной степени определялось не только
недонашиванием, сколько нарушением трофики
плода во время его внутриутробного развития.
Обращает на себя внимание и факт более
частого рождения в этих регионах детей массой 3500
г. и более (на - 39,3%). Такая дифференциация
биологических констант (учащенное рождение
детей как малой, так и повышенной массы тела)
свидетельствует о глубоких морфофункциональных
нарушениях здоровья потомства в условиях
неблагополучия среды обитания.
Частота врожденных аномалий среди
живо- и мертворожденных массой тела 1000 г. и более
превышала общероссийские показатели в 14
территориях Волжского региона (на 50,0%). Среди
мертворожденных - на 53,6%.
Врожденные аномалии встречались чаще,
чем в среднем по России, в северных регионах,
особенно в Республике Бурятия и Камчатской
области (в 3,5 и 1,22 раза), в Магаданской и
Мурманской областях (в 2,9 и 1,35 раза).
Таким образом, анализ данных по
родовспоможению позволили установить нарушение
основных биологических функций женского
организма (способность к воспроизводству) и
детского организма (роста и развития в плодовом
периоде). О первом свидетельствует увеличение
числа самопроизвольного прерывания
беременности; о втором - увеличение числа детей с
дефицитом и избытком массы тела, аномалиями
развития.
В регионах с неблагоприятной
окружающей средой, значительно увеличены
показатели экологически детерминированной
заболеваемости как у женщин, так и детей.
Об ухудшении биологических свойств
материнского и детского организмов
свидетельствуют также более высокие цифры - по
сравнению со среднероссийскими показателями -
проявлений декомпенсации у женщин (тяжелые формы
токсикозов беременных, анемии, послеродовые
гипотонические кровотечения) и детей (высокие
показатели гипоксии и ранимости плода в родах,
анемии, рахита и патологии нервной системы на
первом году жизни) и высокая частота хронизации
заболеваний.
Указанные особенности коррелируют
также с неблагоприятными
социально-экономическими условиями жизни,
качеством оказания медико социальной помощи.
которые в последние годы значительно ухудшились.
Большинство из перечисленных
нозологий являются управляемыми и социально
обусловленными. Так, замедление роста и
нарушения питания, морфофункциональная
незрелость плодов и новорожденных коррелируют с
нарастанием анемии и хронических заболеваний у
беременных и родильниц. Наиболее управляемыми с
медицинской точки зрения являются врожденные
аномалии. С одной стороны, рост их может быть
сопряжен с неблагоприятной экологической и
производственной агрессией, с другой, - это одна
из наиболее благоприятных патологий в плане
дородовой диагностики. Следовательно,
своевременное оздоровление женщин и подготовка
подрастающего поколения к реализации
репродуктивной функции, наряду с улучшением
качества лечебно-диагностической помощи, могут
способствовать улучшению показателей здоровья
женщин и их потомства.
|
